陽痿病因的診斷和檢查

來源：深州友好醫(yī)院日期：2017-07-14

陽痿的病因有時僅涉及單一因素，有時可分為多種原因造成，因此在診之前應在神經病學、血管外科學、內分泌學和心理學等領域內對此病作一個面的分析和估價。

　　１、病史分析

　　詳細的病史分析，基本上可以鑒別功能性和器質性陽痿。病史應包括以下列內容：陽痿發(fā)病情況，系逐漸發(fā)展抑突然發(fā)生，間斷抑或持續(xù) ；夜間陰莖勃起情況，有受過重大精神打擊，婚姻情況應了解與配偶的感情，生育情況，和求醫(yī)的目的。還應詢問用過何種藥物，有外傷史，有糖尿病或其他慢性疾患，有手淫習慣和吸煙或洶酒嗜好，是否實行過前列腺摘除，絕育手或下腹部手史，有慢性前列腺炎或精囊炎等。

　　２、體格檢查

　　體格檢查除身范圍外，應突出乳房、神經系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查，如陰莖的大小和形態(tài)，有包莖，有硬結或陰莖灣曲。如疑及神經原性陽萎，應測定求海棉肌反射時間有延長，和尿流動力學檢查：包括測定膀胱殘余尿和膀胱測壓。如擬作陰莖假體，先要排除前列腺增生或其他尿路梗阻性疾患。
　　
　�。场� 實驗室檢查

　　
　�。�1）激素測定：在內分泌系統(tǒng)的下丘腦-垂體-性腺軸，上環(huán)節(jié)失調引起的陽痿，過去很少被人重視，一般都歸處于功能因素。通過現(xiàn)代放射學測定激素的水平，證實為內分泌原性病因的可35%。激素測定包括血漿睪酮、黃體激素、促濾泡激素和催乳激素，一般先做血漿睪酮測定，作為篩選檢查。因為在下丘腦-垂體-性腺軸上環(huán)節(jié)病變，較終會反應到性腺。如果血漿睪酮低于正常。再作垂體功能檢查，進一步弄清病因。如血漿睪酮高于正常，可能是隱匿性甲狀腺功能亢進。

　　內分泌障礙病例分為四類：①病變位于睪丸者，表現(xiàn)為促性腺功能亢進性性腺功能低下癥，其血漿黃體激素增高，睪酮下降。②病變在垂體者，表現(xiàn)為促進性性腺功能低下癥。③主要病變在下丘腦者，黃體釋放激素受抑制，除血漿黃體激素及睪酮下降外，可有血漿催乳激素增高，因催乳激素被認為有對抗血漿中睪酮的作用，從而導致陽痿。④隱匿性甲狀腺功能亢進：某些隱匿的甲亢僅表現(xiàn)為血漿睪酮量增高，這并表明睪丸產生睪酮的量增高，而僅是蛋白結合睪酮增加的結果。

　　（2）陰莖夜間勃起測定：男性在夜間睡眠之眼睛運動其中有勃起現(xiàn)象在兒童及青年特別顯著，可有2-3次勃起，以后著年齡增加，總的勃起時間逐漸減少，雖到老年仍內有此現(xiàn)象，這現(xiàn)象以為多的學者所肯定。利用這個自然生理現(xiàn)象作陰莖夜間勃起測定，基本上可對功能性或器質性陽痿作鑒別業(yè)診斷。一般而言，血管或神經系統(tǒng)疾患引起的陽痿是沒有夜間勃起或勃起足。根據(jù)統(tǒng)計，有一個數(shù)字的界限，如勃起較大周徑增加量低于15mm者，即屬器質性陽痿。

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